Основные формы работы с клиентами это :
- Индивидуальное консультирование
- Парное/семейное консультирование
- Психологическая разговорная терапия
Давайте вместе разберемся чем они отличаются и какие особенности имеют. В связи с тем, что текст получился достаточно обЪемный, вы можете всегда кликнуть на активные ссылки вверху и сразу почитать интересующий вас раздел.
Индивидуальное консультирование.
Это, пожалуй, самая распространенная форма краткосрочной работы с психологом. Собственно, даже тогда, когда человек обращается на длительный курс, он все равно проходит этап консультирования. Слово индивидуальное подчеркивает, что беседа ведется с глазу на глаз и происходит абсолютно конфиденциально. В ходе консультирования психолог детально исследует ситуацию, подбирает возможные гипотезы возникновения и развития проблемы, и ищет пути решения исходя из его опыта, знаний и возможностей.
В результате консультирования я обобщаю все услышанное и подмечаю то, что возможно ускользало от вашего внимания. Только это уже может помочь вам увидеть ситуацию другими глазами и самим найти решение или изменить отношение к ней. Я могу давать рекомендации или специальные задания, советовать упражнения или других специалистов, которые с моей точки зрения будут компетентны в решении вашей проблемы.
Примером консультации может быть беседа в режиме ответов на вопросы: Что со мной или с нами происходит? Что мне с этим делать? Это заболевание или нет? Как поступать дальше? Смогу ли я справиться со своей проблемой самостоятельно? Где получить помощь?
Например, ко мне обратился молодой мужчина Игорь, с опасениями по поводу своей сексуальной ориентации и того, что он «ненормальный». В результате беседы выяснилось, что Игорь с подросткового возраста испытывал проблемы социализации, пережил в школьные годы болезненную безответную влюбленность и игнорирование со стороны девушки, потерял надежду и замкнулся в себе. Особенности воспитания и семейных традиций Игоря были с моей точки зрения вескими предпосылками развития эмоционального расстройства. Консультация завершилась тем, что я сообщила Игорю о своих предположениях и предложила не только пройти у меня курс разговорной психологической терапии тревожного расстройства, но и определенным образом немного изменить режим жизни и некоторые привычки. Он согласился, и после курса мнительность ушла, а снижение тревоги и нервного напряжения привело к тому, что у Игоря появился интерес к противоположному полу и желание завести подругу.
Другой пример: ко мне на консультацию обратилась клиентка Ирина через месяц после утраты мужа. Ее горевание усугублялось тем, что прямо на похоронах она неожиданно узнала крайне неприятную новость, касающуюся ее супруга. В результате она не только потеряла аппетит и сон, но и не могла физически принимать пищу даже в маленьких количествах. Ирина катастрофически теряла силы и вес, и была вынуждена обратиться за помощью по настоянию подруги. Казалось бы, вопрос касается только психолога. Однако, я заметила, что в таком состоянии она была не в силах полноценно участвовать в диалоге, у нее попросту не оставалось психических и физических ресурсов чтобы взаимодействовать со мной, и она рисковала серьезно заболеть. Я порекомендовала ей дополнительно обратиться на консультацию к врачу психиатру, а также к врачу терапевту общей практики. Ее здоровье требовало пристального наблюдения и медикаментозной поддержки. Только совместные усилия помогли Ирине справиться с проблемой.
Все вышеописанное является просто консультированием, даже несмотря на то, что приносит краткосрочный эффект улучшения общего состояния..
К счастью онлайн консультирование позволяет встретиться независимо от расстояния и страны, в которой вы проживаете. Так же онлайн консультирование очень помогает женщинам с маленькими детьми или на третьем триместре беременности, когда поездки к психологу по очевидным причинам затруднены. Среди моих клиентов есть люди из Петербурга, и те, кто находится в других городах России, а также, кто далеко за рубежом - в США, Австралии, Японии, Вьетнаме или Таиланде, странах Европы и Скандинавии. Несмотря на то, что во многих развитых странах курс психотерапии клиенты могут получить бесплатно по медицинской страховке, они предпочитают обратиться самостоятельно к выбранному ими психологу. Это связано с целым рядом отдельных вопросов, и в том числе с тем, что психологическое консультирование эффективнее проходит на родном языке, то есть на том на котором с человеком разговаривали в детстве.
Несмотря на очевидное удобство и кажущуюся простоту этой формы работы она требует от психолога особых умений, опыта и дополнительной концентрации внимания.
Давайте по порядку обсудим важные моменты:
- Онлайн консультирование эффективно только тогда, когда психолог и клиент могут видеть друг друга и разговаривать абсолютно конфиденциально. Вы должны чувствовать себя в безопасности, и, если разговариваете со мной из дома, вам необходимо быть уверенным, что никто из близких или посторонних не услышит содержание беседы. В данном случае правило конфиденциальности частично обеспечиваете себе вы сами.
- Если в доме остаются ваши близкие, даже в другой комнате, это как правило мешает, отвлекает и искажает ваши реальные реакции, которые мне важно наблюдать, а вам сознавать. Еще хуже, если у меня на мониторе вы случайно увидите кого-то или услышите чье-то присутствие. Я стараюсь делать все, чтобы исключить такие ситуации и жду от вас того же. Это влияет на качество нашего контакта.
- Письменное консультирование в чате или просто голосовое бесполезно. Использование видеорежима необходимо, но бывают случаи, когда оно невозможно по техническим причинам. Этим условием можно пренебречь, когда я уже хорошо знакома с вами, а также знаю вашу историю и особенности. Иногда лучше отказаться от сессии и перенести ее на другое время, чем потратить его впустую.
- Перед первой встречей клиент должен чувствовать себя уверенно и понимать как все будет происходить. Вот для этого я и использую переписку. Особенно в этом могут нуждаться те, кто ранее не использовал Teams, Googl Meet или аналогичные программы, За несколько минут до начала сессии всем клиентам я отправляю текстовое сообщение о том, в какое время буду готова, по какой ссылке входить или кто нажимает кнопку начала звонка. Это помогает многим снимать лишнюю тревогу и настроиться на беседу.
- В любой момент сессии связь может прерваться или стать значительно хуже. Я резервирую больше времени чем обычные 50 минут на каждую сессию, для таких непредсказуемых ситуаций. Это помогает и мне самой не беспокоиться насчет качества связи.
- Психолог на мониторе как правило видит только лицо, плечи и изредка руки клиента. Это серьезное ограничение. Вы тоже не видите меня целиком. Поворот головы, движение плеч, рук и тем более того, что остается за пределами камеры (остальной корпус и ноги) могли бы мне рассказать очень многое о вас и о том, что с вами происходит. Однажды я работала с клиенткой, которая находилась в инвалидном кресле, и я ей очень благодарна за то, что она продемонстрировала это. Но чаще остается только догадываться что происходит в той зоне, которая мне не видна. Все это требует от меня огромной концентрации внимания не только на содержании беседы, но и на состоянии собеседника. Именно по этой причине я работаю с большого монитора и предлагаю вам тоже использовать не камеру телефона, а компьютер или планшет.
- Огромное значение имеют освещение и качество звука. Возможны искажения голоса, цвета кожи или неудачная тень, незначительно изменившая вашу мимику – именно те феномены, за которыми мне необходимо вести внимательное наблюдение. Ведь не только само содержание рассказа, а то как вы переживаете это, является очень важной информацией. Я должна замечать, как дрогнул ваш голос, побледнело или покраснело лицо, подступила слеза или нахмурились слегка брови. Я держу под рукой хорошие чувствительные наушники и, если что-то меня отвлекает, я их использую во время сеанса. Не менее важно и то, что видите и как слышите меня вы. Например, у меня под окном ходят трамваи и их звук отвлекает клиентов. Перед каждой сессией я отдельно проветриваю помещение, а потом слежу за тем, чтобы окна были плотно закрыты звукопоглощающими стеклопакетами.
- Психологи часто используют реквизиты и подсобные материалы, но передать их через монитор невозможно. Я могу заменять их другими более доступными для вас предметами. Иногда их могут заменить выразительные метафоры, которыми я регулярно пользуюсь и должна свободно владеть этим инструментом работы.
- При парном или семейном консультировании, важно так разместиться у экрана, чтобы иметь возможность всем клиентам чувствовать себя равноправными участниками встречи. Я стараюсь заранее пояснить как это будет удобнее сделать. Ни один из вас не должен чувствовать себя обделенным моими вниманием и доверием каковы бы ни были причины, по которым ваша семья обратилась за психологической помощью.
Это далеко не все, что приходится учитывать в процессе онлайн консультирования, и моя задача предусмотреть большинство возможных затруднений и уметь их преодолевать, создавая клиентам все условия для их максимального самораскрытия и эффективности нашей совместной работы.
Парное/семейное консультирование.
Семейным и парным консультированием называется работа с психологом, при которой фокус внимания обращен не на то, что происходит с отдельными людьми, а на то, «как болеют» их отношения. Именно отношения могут приводить ко многим проблемам. Поводами для обращения чаще бывают проблемы в поведении одного из членов семьи, кризис отношений в паре, ситуации недоверия и подозрений в измене или участившиеся конфликты. Вместо попыток искать виноватого в сложившихся проблемах взаимодействия, психолог исследует то, как люди создают то напряжение, которое приводит к проблеме, что конкретно им мешает слышать и понимать друг друга. Он становится «переводчиком» в их взаимодействии и помогает наладить взаимопонимание.
Например, Зинаида обратилась ко мне на консультацию в связи со сложной напряженной атмосферой в семье и тревогой по поводу болезненной худобы дочери Аллы. Я предложила прийти на консультацию им вместе. Как выяснилось Зинаида очень опасалась, что Алла больна нервной анорексией, но не отдает себе в этом отчет. Она и другие родственники Аллы часто в шутку обсуждали аппетит, пищевые предпочтения, фигуру и внешний вид девушки. Настойчивым увещеваниям мамы нормально питаться и все рассказывать маме Алла не доверяла и считала их неуместным родительским контролем. Она отстаивала свое право на девичьи тайны, что лишь вызывало у родных дополнительную тревогу. Алла считала худобу красивой, но сама уже тревожилась за свое здоровье, была готова изменить привычки, но вернуться к прежнему питанию не решалась, опасаясь насмешек и неприятных высказываний в ее сторону. Когда Зинаида с моей помощью озвучила пугающий ее диагноз и причины тревоги, оказалось, что она это сделала впервые. Я поинтересовалась у Аллы что она знает об этом заболевании, обрисовала девушке грустные перспективы, в случае реального заболевания, а также четко и ясно перечислила симптомы, которые может заметить только она сама. Только после этого Алла поняла причины маминого давления и того, что ее близкие хотели ей сказать. Оказалось, что, родственники выражали свои подозрения как бы в шутку, чем еще больше ранили самолюбие девушки и способствовали ее отстраненности. Я дала возможность маме и дочери услышать, понять друг друга и договориться, Проблема была решена вовремя, так как дополнительная помощь не понадобилась.
Другой пример:
Ко мне обратилась супружеская пара с проблемой частых конфликтов, раздражительности и недоверия. Они разочаровались друг в друге и находились в состоянии «супружеской войны». В результате беседы выяснилось, что оба супруга работали удаленно из дома так как двое детей дошкольного возраста довольно часто болели. Бабушек, дедушек или других родственников, которые могли бы помогать родителям, поблизости не было, а работа у обоих была достаточно ответственная. В семье было не принято организовать рабочий кабинет или его подобие, разделять график работы и отдыха, придерживаться нормального режима сна и бодрствования, что приводило к невозможности отдельно сосредоточиться на работе или
уделить полноценное внимание детям, отдохнуть или выспаться. Взрослые были физически вымотаны и эмоционально истощены, ничего не успевали и вслед за детьми стали часто болеть, интимная близость отсутствовала. Дети вели себя беспокойно и были чувствительны к эмоциональной отстраненности родителей. Проблемы росли как снежный ком и казалось что выхода уже нет. Не удивительно что в такой атмосфере напряженности и безнадежности супруги потеряли ту эмоциональную связь друг с другом, которая помогает любой паре решать разнообразные семейные задачи. На мой вопрос о том, когда по их мнению начались проблемы, клиенты назвали примерно один и тот же период и сами удивились тому, что до этого в семье были и планы, и договоренности кто, когда и за что отвечает, и нормальный режим работы и отдыха, а в их отношениях больше доверия, тепла и привязанности. Разговор о том, как они встретились, полюбили друг друга, создали семью и что побуждает сохранять брак, помог обоим вспомнить что они не только вымотанные родители и ответственные работники, а так же мужчина и женщина, которые когда-то захотели быть вместе. Длительная работа по реконструкции брака для этой пары не понадобилась, так как проблема возникла относительно недавно, но острота этой проблемы, была настолько угрожающей, что сказалось на спокойствии, иммунитете и здоровье не только детей, но и самих взрослых.
Это были простые примеры с быстрым решением, и они показывают что проблемное поведение одного из членов семьи (чаще ребенка) всегда является следствием неочевидных остальным членам семьи общесемейных процессов.
Психологическая разговорная терапия.
Кажущееся на первый взгляд внешнее сходство терапии с психологическим консультированием вводит многих клиентов в недоумение: «Я ходил к психологу, но это не помогло!» говорят они. Так и есть, так как это совершенно разные формы работы. Несведущий человек не обнаружит разницу, так как он просто пришел к специалисту за помощью. И тут и там идет беседа, но она может строиться по-разному, и, следовательно, приносить совершенно разный результат. Важно понимать, что такое психологическая разговорная терапия, кто может ее проводить и какой она бывает. Если вам это непонятно, расспрашивайте меня и узнавайте все, что вам необходимо.
Как правило, на этапе первичного консультирования мы обсуждаем все волнующие вопросы, и лишь после этого я предлагаю курс посещений или сообщаю, что не вижу в этом необходимости. Мы договариваемся о взаимной готовности перейти к этой форме работы, и я сообщаю в чем она будет заключаться. Мы обсуждаем насколько вы понимаете суть будущего взаимодействия и согласны с этим, как долго будет длится курс, и что можно ожидать в итоге.
Изначально разговорная терапия, которая существовала еще до Фрейда всегда понималась как лечение словом. Но современная действительность и история лечения душевных страданий в ХХ веке в нашей стране оказали серьезное влияние на само понятие и отношение к нему. Давайте с вами разберемся в этом, так как в России, к сожалению, существует некоторая путаница всего, что связано с корнем «психо».
ПСИхолог – человек имеющий высшее психологическое образование, или профессиональную переподготовку на базе первого высшего образования, подтвержденное государственным дипломом профильного ВУЗа, дающего право на работу. Этого недостаточно для психологической разговорной терапии.
ПСИхиатр – человек имеющий медицинское образование, подтвержденное государственным дипломом по специальности «врач-психиатр» и соответствующими документами, дающими право на работу. Этого тоже недостаточно для психотерапии , не смотря на схожесть названия.
ПСИхотерапевт – в ряде стран постсоветского пространства название
должности врача в государственных и коммерческих медицинских
учреждениях. К примеру, в России приказ Минздрава определяет
специальность «врач-психотерапевт», как лицо с высшим медицинским
образованием по специальности «лечебное дело», получивший подготовку по
специализации «психиатрия». Но как не парадоксально, этого тоже
недостаточно
Что же такое ПСИхологическая разговорная терапия?? Это научно-практический подход в системе воздействия на психику и через психику на организм человека. Следует отличать понятие психотерапии как от психиатрии, так и от психологии. В большинстве развитых стран как психиатр, так и психолог или социальный работник могут проводить психотерапевтические беседы при условии прохождения дополнительного специального многолетнего обучения, и получения соответствующей квалификации. Такая работа проводится путём установления глубокого личного контакта с пациентом/клиентом (путём бесед и обсуждений), а также применением различных методик.
Врачи больше склонны обнаруживать патологию и лечить ее медикаментами, а психологи чрезмерно переоценивать мудрые рекомендации, мотивационные методы и позитивизм. Однако, психологическая разговорная терапия не о том, и не о другом. Это особый отдельный вид взаимодействия специалиста с клиентом, который помогает решать многие проблемы лучше лекарств, а мотивация и позитивное мышление становятся его естественным дополнительным бонусом. Все бы здорово, но психотерапия требует времени для изменений, а нам так хочется все и сразу. Съел таблетку – боль ушла, прочитал мотивирующий пост или статью, сделал улыбку – и обрел счастье.
И когда люди приходят в кабинет, то в первую очередь необходимо найти индивидуальный «язык», на котором можно было бы разговаривать с клиентом, чтобы лучше понимать его и доносить до него какую-то свою идею.
Что же происходит дальше? Когда контакт налажен, и эти двое понимают друг друга, тогда и для клиента постепенно многое начинает становится ясным и понятным про себя и свою жизнь не на уровне умозаключений, общепринятых клише и стереотипов, а на уровне глубокого сознавания и полного переживания своих чувств, реакций, желаний и потребностей. Вот тут и начинается в полном смысле слова волшебный процесс исцеления, как естественная способность человека творчески адаптироваться к бесконечно изменчивой среде, а не следовать заданным кем-то извне и привычным ролям.
Одни ходят на такие встречи годами, другие ограничивается коротким курсом, и всегда это невероятно интересный процесс поиска и узнавания себя в этом мире, дающий новые и новые открытия и освобождающий от многих душевных и телесных страданий.
Те кто понимает что такое контрперенос и как он может влиять на нас, что такое слепые зоны специалиста и как они мешают в работе с клиентами, а так же насколько каждому из нас важно держать свой «основной инструмент исправным и заточенным» получают от наших встреч много полезного для себя.
Супервизия может быть как по конкретному случаю, так и по развитию частной практики в целом, она может касаться вопросов профессиональной этики или методической подготовки.
Уважаемые коллеги, буду рада стать вам полезной, помочь разобраться со сложными кейсами в работе с вашими клиентами, поделиться собственным опытом и видением той ситуации, которая складывается в вашей работе, поддержать вас в минуты сомнения и вместе поискать новое решение.
Моим основным учителем и супервизором является Третьяк Леонид Леонидович, а так же я регулярно посещаю супервизии Алексея Демьяненко, Михаила Коркина и других мастеров нашей непростой профессии.
